■「育児エピソード」募集■ |
「育児エピソード」募集
以下の必要事項をご入力ください。
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皆さんのご応募を心よりお待ちしております。
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| ご利用の生協 [必須] | |
| 生協の加入年数（※おおよそで結構です） [必須] | |
| 組合員コード（10ケタ） ※半角数字、ハイフンなし [必須] | ※「OCR注文書」または、「お届け明細書兼請求書」１枚目（おもて面）の「お名前」の下にある10ケタの組合員コード（99-12345678）をハイフンなしで入力してください
（記入例） 9912345678 |
| メール不達の際の問い合わせ等のため、日中の連絡先、電話番号の入力をお願いします [必須] | --
※携帯電話など、日中のご連絡が可能な電話番号をご入力ください |
| 連絡用メールアドレス ※半角英数 [必須] |
【確認用】
↑確認のため、もう一度ご入力ください |
| ニックネーム [必須] | |
| ★育児エピソードを教えてください！（お子さんの性別、年齢も教えてください） [必須] |
※最大30000文字まで |
| 組合員のかたのお名前（漢字） | 姓
名 |
| 上記に誤りが無い事を確認し、当企画に関する連絡を承諾の上、応募しますか？ [必須] | |